A adaptação de lentes de contato em casos de alta complexidade é uma arte que poucos dominam, isso é um fato conhecido e é assim no mundo inteiro. Os casos de córneas irregulares dificilmente são parecidos um com o outro. Para aqueles oftalmologistas que trabalham nesta sub-especialidade da oftalmologia, alguns destes casos podem ser facilmente resolvidos desde que ele contém com lentes de contato de alta tecnologia, de boa qualidade e principalmente lentes que apresentem regularidade de qualidade, o que é outra dificuldade muito comum.
Mesmo que determinado profissional conte com vários tipos de lentes, existem casos absolutamente únicos, onde uma determinada córnea precisa ser adaptada com uma lente absolutamente personalizada. Acredito firmemente que esse é um diferencial do IOSB, onde procuramos planejar as lentes baseados fundamentalmente na personalização da adaptação, após cuidadoso exame sob a lâmpada de fenda com o uso de fluorosceína. Somente um especialista com completa noção de design da lente que está utilizando como teste, e com a capacidade de observar e verificar com muita criatividade e imaginação as alterações necessárias para uma determinada córnea irregular, conseguirá uma adaptação personalizada ao extremo. O que significa que estas alterações deverão ser bem planejadas e repassadas ao especialista do laboratório que fornece as lentes, para que estas modificações sejam compreendidas, corretamente interpretadas e assim transformadas em ação de parte do fabricante para modificar a lente já na sua fabricação, de forma a atender as necessidades específicas, absolutamente individuais da córnea do paciente, de acordo com a necessidade observada.
A relação oftalmologista-técnico do laboratório especializado deve ser o mais próxima possível e direta possível. Um dos equívocos em certos casos, é delegar esta função a secretárias ou as profissionais contatólogos (as) da clínica. Quero deixar claro que estes profissionais são indispensáveis e que são parte importante do processo, mas nos casos excepcionais a que me refiro, é de fundamental importância que o oftalmologista tenha uma participação mais direta e presente para resultados mais precisos. Outro fator fundamental é ter na outra ponta, ou seja, junto ao laboratório, um técnico qualificado e de alto nível, que possa corretamente interpretar, sugerir, informar e receber informação, que possa traduzir as necessidades expostas pelo médico em determinado caso, de maneira a obter-se melhor resultado final. Não basta que o técnico compreenda apenas as modificações sugeridas pelo profissional, é necessário que ele compreenda como a lente de teste se comporta no olho e o que as modificações poderão produzir neste olho.
O Papel da Topografia Corneana Computadorizada
Atualmente podemos contar com exames de alta precisão e de alto valor para diagnósticos mais precisos, principalmente de ceratocones iniciais ou sub-clínicos. Tecnologias como o Orbscan2, Pentacam, Maggelar Mapper e OCT tem mostrado serem ferramentas poderosas que colaboram no planejamento também de adaptações de lentes de contato em córneas irregulares. Entretanto isso não é suficiente, pois somente servem para dar uma melhor noção de qual lente devemos iniciar o teste, e a correta interpretação destes exames é assunto de diferentes interpretações ao longo da comunidade científica. Para nós no IOSB estes exames ajudam muito, mas frequentemente conseguimos resultados excelentes sem a necessidade dos mesmos, pois as demais tecnologias em topografia ou videoceratoscopia ou mesmo ceratometria computadorizada resolve. A partir disso, é observação, experiência e conhecimento profundo desta arte que consiste a adaptação de lentes especiais em córneas irregulares.
Uma córnea irregular jamais é igual a outra, é como uma impressão digital. Em certos casos, lentes iguais poderão funcionar em diversos casos, mas há casos especiais onde alterações significativas ou sutis são necessárias, e é neste momento que diferencia-se o profissional, pela sua capacidade de criar uma solução baseado nos achados objetivos e subjetivos, após criteriosa avaliação do caso e do poder de desenvolver uma solução. Conheço diversos especialistas no Brasil, na Europa e nos EUA, e me chama a atenção as vezes as dificuldades que eles encontram em casos que no IOSB resolvemos de forma rápida e efetiva. Já vi pacientes com ceratocone inicial ou moderado serem submetidos a testes com 5 ou mais lentes, o que para mim é impensável. No IOSB costumamos acertar na primeira lente em 90% dos casos, fato. Os demais 10% podem ser divididos em 8% resolvemos após teste com uma segunda lente e aproximadamente 2% são resolvidos em uma terceira, talvez quarta lente de teste. Isso geralmente serve para qualquer caso, seja ceratocone, degeneração marginal pelúcida, ceratoglobo, pós-transplante de córnea, pós-implante de anéis intracorneanos, pós-trauma, pós-cirurgia refrativa ou outras distrofias da córnea. 100%? Bem, existem naturalmente os casos de pacientes que não irão tolerar a adaptação de lentes, menos de 0.5% dos casos, geralmente síndrome de olho seco severo com alergia ocular intensa, mas que eventualmente podem ser tratados e os sintomas administrados, permitindo em alguns casos posterior adaptação de lente de contato. Um estudo chamado CLEK (collborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus) mostra bem essa situação quando menciona que os testes de lentes em ceratocone são feitos em média com 7 lentes por caso. Se nós tivessemos tal performance, jamais poderíamos ter percentuais de sucesso tão elevados e adaptação de mais de 20 casos por semana.
Os oftalmologistas que conhecem nosso trabalho, ao terem dificuldades com certos casos, encaminham seus pacientes para o IOSB, e assim que estes são tratados eles são reencaminhados a seus médicos para retorno confirmando assim a longa tradição de respeito e reciprocidade com a classe médica oftalmológica. O corpo clínico e profissional do IOSB costuma também encaminhar casos de patologias não tratadas no Instituto para estes profissionais. O sucesso apresentado pelo IOSB na adaptação de lentes de contato em casos complexos de córneas irregulares deve-se a muito estudo, pesquisa clínica e científica, desenvolvimento de novas tecnologias e técnicas que permitem resolver casos até mesmo tidos como insolúveis.
O foco do IOSB é no paciente e no que for melhor possível de obter para ele, não descansamos enquanto a solução mais adequada possível sobressaia, e que o possamos devolver ao paciente não somente a melhor acuidade visual possível de se obter, com segurança e conforto, mas uma melhor qualidade visual e uma melhor qualidade de vida. Os pacientes do IOSB logo desenvolvem uma relação familiar com o Instituto, pois este foi sempre o exemplo dado por meu pai e que eu exercito todos os dias da minha vida, de ser uma pessoa melhor e poder ajudar as outras pessoas com minha capacidade. E O IOSB, atravé de nosso corpo clínico e profissional, leva adiante como uma missão.
Agradeço muito a todos no Instituto que permitem que esse trabalho possa ser levado adiante, beneficiando centenas de pacientes por ano, sem vocês este trabalho seria talvez impossível de ser levado adiante.
Luciano Bastos
14 de Agosto de 2008.
